Artículos médicos desarrollados por la Doctora Lavara

“La pelvis” un actor más dentro de la obra magistral que es tu cuerpo

Este fin de semana nos hemos reunido en Madrid un grupo de profesionales de toda España  dedicadas al tratamiento del suelo pélvico, para dar un paso más allá en el abordaje del periné  y hacer una formación dentro del metodo Anatomía para el Movimiento fundada por Blandine Calais Germain fisioterapeuta francesa y autora de múltiples libros relacionados : Anatomía para el movimiento, Anatomía femenina y parto, La respiración, Parir en movimiento,  y que lleva impartiendo el método desde 1980.

Hemos realizado una parte del curso Periné y Movimiento. Todas las participantes pensamos obviamente que el cuerpo es una globalidad y que la pelvis es una parte más pero no el único actor cuando hay patología en ella.

Y para tratar su patología o para realizar una buena prevención primero la paciente debe conocer su pelvis y su periné para poder integrarlo con una buena propiocepción y un buen trabajo corporal que ya os iré contando.

 

Así insto a todo el que este leyendo este artículo que empiece por golpear con sus puños más o menos enérgicamente para sentir el hueso en sus brazos, sus hombros , sus piernas, sus muslos y por último golpear la parte ósea de la pelvis, por debajo de la cintura donde están las palas iliacas con sus cresta iliacas que son la zona más alta, que recorra golpeando la zona del pubis y los glúteos sintiendo el hueso y que lo haga así durante unos minutos intentando tener en mente la imagen que he puesto y luego relajar, después  intentar tocar el coxis y descansar.

Sentaros en una silla y poner la mano pisándola con vuestro cuerpo intentando localizar los huesos sobre los que nos sentamos y que se llaman isquiones, si no te resulta fácil pon una pelota de espuma pequeña debajo de cada isquion primero uno y luego el otro y siente el hueso al moverla.

En resumen hoy deberías reconocer en ti mismo el coxis que es la parte final del sacro, los dos isquiones uno a derecha y otro a izquierda y el pubis e intentar visualizar el hueco que hay entre ambos.

Si haces el esfuerzo por reconocer y sentir tu cuerpo podrás trabajar de una forma mucho más precisa cada parte del periné, en este caso, e iras avanzando mucho más.

Esto sólo son unas pequeñas notas de como tenemos que actuar  y seguiré dándoos consejos que os pueden ayudar. El próximo día hablaremos de la parte muscular, pero sería conveniente  hacer los deberes antes.

Gracias por intentarlo

 

 

 

 

 

 

Radiofrecuencia para el tratamiento del dolor pélvico crónico por endometriosis

Congreso Washington

TREATMENT WITH RADIOFREQUENCY IN PATIENTS WITH CHRONIC PELVIC PAIN(1)

La radiofrecuencia se está convirtiendo en una herramienta muy útil en tratamiento de los pacientes con dolor pélvico crónico.

En The Journal of Minimally Invasive Gynecology de Noviembre 2017 se publica los resultados de un estudio piloto realizado en el hospital Clínico de Barcelona y presentados en el 46 Global Congress on Minimally Invasive Gynecology en el que se llega a la conclusión que la radiofrecuencia puede ser una alternativa para pacientes con dolor pélvico crónico y una historia pasada de endometriosis.

 En mi practica clínica aplico la radiofrecuencia dentro del protocolo de tratamiento del paciente con dolor pélvico crónico como una herramienta más. Utilizo electrodos tanto externos como intracavitarios en este caso del tipo  MJ del equipo de Tecarterapia de Capenergy. Es una herramienta muy útil porque produce un aumento de la temperatura interna de los tejidos, aumentando la vascularización lo que permite activar el proceso de drenaje y la capacidad de regeneración de los tejidos dañados. Desde la primera sesión el paciente sale de la consulta más relajado con sensación de bienestar y el efecto terapéutico se va consiguiendo tras varias sesiones.

 

 

Tampones protectores y dispositivos urinarios para la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Partiendo de la base que ante una incontinencia urinaria de esfuerzo(IUE) lo que debemos es ponernos en mano de terapeutas especializados que nos ayuden a trabajar la musculatura  del suelo pélvico , quería comentar que han aparecido en el mercado desde hace poco tiempo unos tampones de uso intravaginal para el uso en IUE.

Que estos dispositivos no te hagan olvidar cual debe ser tu verdadero objetivo que es proteger tus músculos perineales de sobrecargas, sobre todo adapta el deporte a la salud de tu periné, sabiendo que las actividades menos perjudiciales son andar, natación y elíptica y las más perjudiciales el running,  pesas, abdominales clásicos, steps, vóley o tenis. Potencia tu suelo pélvico y automatiza esa contracción con el esfuerzo, es decir cuando hagas ejercicio  contrae periné en espiración

Considero que estos tampones  pueden ser útiles sobre todo a la mujer deportista con debilidad del suelo pélvico o la mujer que quiere empezar a fortalecer su cuerpo  y que nota que tiene pérdidas con el esfuerzo por debilidad .

Marcel Caufriez ha diseñado Vagi.stabil : se usa solo en el momento que se realiza la actividad que puede producir impacto o el esfuerzo que conlleva la pérdida. Uso máximo de 45 minutos.

Los otros dispositivos urinarios: Incostress, Contrelle, Vidasec según el fabricante  buscan el control de la fuga de orina en el día a día, por eso se pueden usar varias horas.

En el cuadro tenéis una comparativa

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¿Ya has oído hablar de la Gimnasia Abdominal Hipopresiva?

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Antes de comentar en detalle la gimnasia abdominal hipopresiva me parece interesante que visualices el siguiente video realizado por Piti Pinsach


Las técnicas hipopresivas fueron creadas en 1980 por el doctor en ciencias de la motricidad y especializado en rehabilitación uroginecológica Marcel Caufriez.

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En un primer momento las llamó “técnicas de aspiración diafragmática” y de su evolución en 1997 surge lo que Caufriez llama la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH)
La GAH se utiliza como técnica complementaria a la rehabilitación de IUE (Incontinencia Urinaria de Esfuerzo),  en la alteración de los sistemas de amplificación torácico-abdomino-pelviano como hernias inguinales, abdominales, incluso discales, en el postparto tras la involución uterina y como método preventivo en las anteriores patologías.

Se trata de un conjunto de técnicas posturales, rítmicas y secuenciales que envían al Sistema Nervioso Central mensajes propioceptivos, cinestésicos y sensoriales y es la repetición periódica de los ejercicios los que son memorizados por el SNC llegando a conseguir la modificación del esquema corporal.

OBJETIVO

El objetivo es conseguir disminuir la tonicidad del diafragma responsable principal de la hiperpresión abdominal y esto se consigue con la acción postural y respiratoria de las técnicas hipopresivas,  que además activan el reflejo de la CONTRACCION INVOLUNTARIA DE LA PAREZ ABDOMINAL y MUSCULATURA PERINEAL, este último concepto es muy importante,  desconfía del terapeuta que te hace contraer el abdomen de forma voluntaria, por el contrario debemos abrir costillas en apnea espiratoria y esto hace que el abdomen entre por aspiración,  lo mismo que se activa el periné por una activación refleja de las fibras musculares tipo I .

Interviene  la contracción de los músculos inspiratorios fundamentalmente el serrato mayor en fase de apnea espiratoria y la activación del suelo pélvico que se genera por la contracción de los abdominales profundos, oblicuos y transverso del abdomen.

MODO DE EJECUCIÓN
Debemos respetar determinadas posiciones articulares en las distintas posiciones  en la foto hay unos ejemplos 

ejercicios-hipopresivos-corredoras
-Autoelongación
-Doble mentón
-Adelantamiento del centro de gravedad
-Decoaptación de hombros con rotación interna
-Flexión de 90º de codos
-Flexión dorsal de muñeca
-Dedos en extensión
-Ligera flexión dorsal del tobillo

MECANISMO RESPIRATORIOS

1- Inspiración lenta en dos tiempos

2- Espiración lenta en cuatro tiempos

3- Apnea espiratoria manteniendo la posición

4- Falsa inspiración + Apertura de costillas por la contracción de serratos mayores

Aprende a realizar 3 ejercicios hipopresivos básicos con Piti Pinsach

PROTOCOLO DE TRABAJO

Se debe mantener la postura de 10 a 30 segundos. Una sesión dura entre 20 y 45 minutos, 12 o 20 sesiones para la integración de ejercicios, dos veces por semana. El efecto se producirá entorno de 4º-6 mes. Se deben de realizar bajo control de profesionales cualificados.

BENEFICIOS

Aunque originariamente fueron diseñados para recuperar el suelo pélvico en el postparto se han visto muchos más beneficios:

  • Disminuye el perímetro de la cintura.
  • Útil en la recuperación postparto, que es para lo que fue concebida.
  • Favorece el ascenso de vísceras pélvicas, por ello recomendable en prolapsos. uterinos,  cistoceles y rectoceles.
  • Puede mejorar la incontinencia urinaria de esfuerzo.
  • Útil en lumbalgias y lumbociatálgias.
  • Y dentro del ambito del deporte: mejora los parámetros respiratorios, la apnea. aumenta los glóbulos rojos con lo que mejora la resistencia a la fatiga, y al obtener una faja abdominal más efectiva mejora la transmisión de fuerzas a miembros superiores e inferiores.

Participación en la Facultad de Medicina de Valencia en el curso DIGO sobre Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

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El pasado 19 de noviembre fui invitada a participar en las Jornadas de Actualización DIGO “Debate Interactivo en Ginecología y Obstetricia” que organizó el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Clínico de Valencia.
La patología del suelo pélvico debe ser abordada desde un punto de vista multidisciplinar por eso significan estos encuentros un momento interesante para una puesta al día y un intercambio de conocimientos dentro de diferentes especialidades.
Con mi charla “Impacto de la Rehabilitación en el Tratamiento de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo” pretendí, avalada por la evidencia científica, mostrar las diferentes estrategias con las que contamos los terapeutas de suelo pélvico y el papel que tiene la rehabilitación, que se ha convertido en el primer paso en el tratamiento de cualquier tipo de incontinencia tanto de esfuerzo de urgencia o mixta.

Síndrome atrapamiento Nervio Pudendo

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Este síndrome se describe por primera vez en 1987 por Amarenco.

El síntoma más frecuente es el dolor que aumenta al sentarse, disminuye al estar de pie y no suele doler acostado. También puede producir disfunción urinaria, anal o sexual.

Al tratarse de la afectación de un nervio puede manifestarse como falta de sensibilidad, entumecimiento, hormigueo, pinchazos, incluso descargas eléctricas en la zona genital.
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Dolor perineal y Disfunción sexual

Dolor Perineal y Disfuncion Sexual Doctora Lavara

Según escribe en la revista de Suelo Pélvico el doctor E. Moral Santamaría Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia del Complexo Hospitalario de Pontevedra, el dolor pélvico es una patología especialmente prevalente en la mujer y representa la tercera parte de los motivos de consulta en las consultas especializadas de ginecología y advierte que reconocer tempranamente estas patologías y poner circuitos asistenciales rápidos es el mejor método de prevenir fenómenos de sensibilización central, dolores neuropáticos y desarrollos de memoria de dolor.
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